一、互助性養(yǎng)老服務定義介紹：
（一）“互助性養(yǎng)老服務”簡介
第二十屆三中全會決議全文第十一部分“健全保障和改善民生制度體系”第46條中指出，要推進互助性養(yǎng)老服務，促進醫(yī)養(yǎng)結合?；ブ责B(yǎng)老服務的提出具有開創(chuàng)性與建設性。互助性養(yǎng)老服務是應對家庭養(yǎng)老功能弱化和社會化養(yǎng)老服務機構發(fā)展不足的有效選擇，具有在地養(yǎng)老、鏈接社區(qū)資源、鄰里熟悉等方面的優(yōu)勢，切合農村養(yǎng)老實際，符合絕大多數老年群體養(yǎng)老服務需求。從短期看，它是為了解決農村的養(yǎng)老問題。從長期看，它是推進鄉(xiāng)村振興，實現鄉(xiāng)村治理體系和治理能力現代化的重要內容。近期（7月），民政部聯合22個部門發(fā)布了《關于加快發(fā)展農村養(yǎng)老服務的指導意見》。意見提出：堅持政府引導、社會參與、集體互助、家庭盡責，堅持盡力而為、量力而行，強化農村基本養(yǎng)老服務供給，著力提高農村養(yǎng)老服務質量水平，為加快推進中國特色養(yǎng)老服務體系成熟定型奠定堅實基礎。這是首次在全國層面，專門對發(fā)展農村養(yǎng)老服務作了總體性、系統(tǒng)性的部署。
（二）中國的當前的老齡化背景：
我國60歲及以上的老年人口將在“十四五”期末超過3億，其中農村老人超過1.5億，農村留守老人約1950萬，這1950萬人普遍存在照料缺位、情感缺失、經濟落后等問題。從2015年開始，我國人口老齡化率已經破10%，2023年已經到15.4%，未來這一增長趨勢邊際向上速率會不斷提高。與之形成鮮明對比的是中國的新生兒出生率越來越低，2023年，新出生人口率6%。出生與死亡的差距在不斷加大。農村養(yǎng)老問題的壓力遠遠大于城鎮(zhèn)，亟需找到既普惠又因地制宜且成本較低的鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務模式。黨的二十屆三中全會通過的《三中全會決議》明確提出，要推進互助性養(yǎng)老服務。此前，國務院辦公廳印發(fā)的《關于發(fā)展銀發(fā)經濟增進老年人福祉的意見》，也提出“探索建立養(yǎng)老志愿服務激勵與評價機制，開展農村互助式養(yǎng)老”。
圖表 1 中國人口老齡化率vs人口出生率
二、互助性養(yǎng)老推出的目的與作用：
（一）應對養(yǎng)老需求與政策推動
互助式養(yǎng)老服務作為解決家庭養(yǎng)老功能弱化和社會化養(yǎng)老服務機構不足的有效路徑，適應了當前農村養(yǎng)老的實際需求。它具有在地養(yǎng)老的優(yōu)勢，利用鄰里之間熟悉的關系和社區(qū)資源，通過相互幫助來滿足老年人的基本生活和照料需求。政策的推動是互助式養(yǎng)老服務發(fā)展的重要保障。國家針對人口老齡化的應對策略已上升至國家戰(zhàn)略層面，特別是在《十四五規(guī)劃》中明確指出要健全基本養(yǎng)老服務體系，促進普惠性和互助性養(yǎng)老服務的增長。此外，河北省政府辦公廳發(fā)布的《加快建設京畿福地、老有頤養(yǎng)的樂享河北行動方案（2023—2027年）》中強調了依托農村幸福院和鄰里互助點發(fā)展農村互助養(yǎng)老的必要性。這表明，政府層面的政策支持為互助式養(yǎng)老提供了制度框架和發(fā)展方向，確保這一模式能夠有效實施并滿足廣大老年人的實際需求；其他城市諸如上海也在不斷推進互助性養(yǎng)老服務模式探索，自2015年起，上海就推出了“睦鄰互助養(yǎng)老”模式，基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村實際需求，實現互助式養(yǎng)老，目前上海的互助性養(yǎng)老服務有三種場景，分別是敬老院、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老。
（二）促進養(yǎng)老文化建設與理念轉變
推廣互助式養(yǎng)老的成功關鍵在于有效的養(yǎng)老文化建設與居民理念的轉變。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式在農村逐漸弱化，尤其在年輕勞動力大量流向城市的背景下，基層養(yǎng)老服務面臨了前所未有的壓力。因此，必須通過系統(tǒng)性宣傳與文化活動來重塑農村居民對養(yǎng)老模式的認知。政府可以通過購買公共文化服務，建設多功能文化平臺、養(yǎng)老文化廣場等設施，積極宣傳互助養(yǎng)老的成功案例和理念。通過培訓與教育，特別是在老年群體及其子女之間傳播互助養(yǎng)老的好處，鼓勵他們參與到互助式養(yǎng)老服務中來。同時，需要在社區(qū)內建立積極的社會氛圍，利用社區(qū)活動來強化鄰里間的相互信任與支持。這種文化引導將為互助式養(yǎng)老的發(fā)展奠定堅實的社會基礎，減少對家庭養(yǎng)老的依賴，并創(chuàng)造一個互助共生的友好環(huán)境。
（三）解決農村以及欠發(fā)達地區(qū)專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)療資源缺乏的情況
目前，中國養(yǎng)老服務體系仍然處于起步階段，具有職業(yè)資格照護人員短缺的問題突出。例如，2020年全國取得養(yǎng)老護理資格的僅有2萬多人，按照國際上5:1的護工需求，缺口將近1000萬人，這一現象在農村以及欠發(fā)達地區(qū)更為嚴重,到2028年我國失能老人數量將會達到4600萬左右，而專業(yè)的具有職業(yè)資格的護工按照目前增長趨勢100萬左右，此差距非常巨大。由于社會對于養(yǎng)老護理員的觀念認識上有誤區(qū)，專業(yè)護理人員的待遇較低，培訓機構的數量不足等因素，要想在短時間內緩解護理人員不足的局面難度較大。“互助式”養(yǎng)老可以幫助實現“老有所為”、“老有所養(yǎng)〞相結合。例如老年飯桌、送餐上門解決了老年人做飯的煩惱；比如家庭養(yǎng)老床位 （依托養(yǎng)老機構為老年人提供家庭專業(yè)照料、遠程監(jiān)測等居家失能養(yǎng)老服務，相當于把養(yǎng)老機構的床位設在家里、把專業(yè)服務送到家），解決了高齡失能老年人家庭養(yǎng)老困難；定期的巡訪關愛制度，又能夠使獨居的老人有了安全感。對于家庭適老化改造讓家庭養(yǎng)老更加宜居。在一些地方還進行了按年齡“互助式”養(yǎng)老，也就是年齡相對比較輕、身體比較好的老年人服務照顧高齡的和失能的老年人，這樣實現了“老有所為”與“老有所養(yǎng)”相結合。這些工作使得老年人的獲得感不斷增強。在豐富服務方式上，要規(guī)范和繼續(xù)推廣相對比較成熟的家庭養(yǎng)老床位、農村互助幸福院、老年飯桌、居家養(yǎng)老的適老化改造，這些相對比較完善通用的方法。
圖表 2我國失能老人數量預測以及專業(yè)護工數量對比
三、互助性養(yǎng)老服務面臨的現實問題
首先，中國的傳統(tǒng)觀念尤為體現，進養(yǎng)老院影響老人及子女臉面的觀念在城鄉(xiāng)中國具有普遍意義，成為互助養(yǎng)老院成立推廣的重要障礙，但相信在強勁現實需求面前，人們將與時俱進，改變觀念；其次，政府在互助養(yǎng)老領域的介入容易引發(fā)有關政府角色職能的爭議。如何確保政府予以政策引導、財政支持的同時保持互助養(yǎng)老的自治性質，使其免受行政介入的負面影響？如何平衡鼓勵互助養(yǎng)老與兜底養(yǎng)老責任間的關系？這些都是需要政府去思考的問題；再者，床位少服務接納能力有限，無法滿足日益增長的孤寡空巢老人需求也是目前亟需解決的一大頑疾。現有的互助式醫(yī)療機構服務內容與項目不全面，在醫(yī)療護理與其他養(yǎng)老服務提供上嚴重不足，互助養(yǎng)老機構中，專業(yè)老年社會工作缺位，缺乏對入住老人適應過程、精神和集體生活方面專業(yè)的指導這些問題對于互助性養(yǎng)老的實際效果影響加大；目前部分互助性醫(yī)療機構存在“選擇性限制入住對象”的問題。以部分養(yǎng)老院為例，入住互助養(yǎng)老院需同時滿足如下條件：
? 70歲以上；身體健康且生活能夠自理，
? 本人愿意，需要兒女申請；
? 五保戶、特困戶還需經村“兩委”研究決定。
? 低齡老人、需護理的“殘病”老人都被排除。
因此實際上能夠享受到好的養(yǎng)老服務的老人比例不高，此類問題需要切實改善。
四、如何踐行推廣“互助性養(yǎng)老服務”
復旦大學老齡研究院副院長吳玉韶曾表示：“發(fā)展農村互助養(yǎng)老不是無奈的選擇，而是基于農村地區(qū)實際情況和資源稟賦一個很好的選擇?！碑斍梆B(yǎng)老尤其是農村養(yǎng)老雖面臨諸多困難，但中國農村社會網絡也有其特殊性，應該探索一條具有中國特色的養(yǎng)老之路。目前基于中國社會現狀，提出以下四點建議：
（一）加強協(xié)同共治的理念共識
要實現農村互助養(yǎng)老的有效發(fā)展，必須培育和增強協(xié)同共治的理念共識。這包括增進社會對互助養(yǎng)老的認同感、強化多元參與的合作意愿與推動各參與主體的共治理念。通過廣泛開展農村互助養(yǎng)老的宣傳推廣活動，營造積極的社區(qū)氛圍，引導公眾理解和接受“以老幫老、鄰里互助”的基本理念，從而提高農民群眾對互助養(yǎng)老的社會認同。同時，要激勵基層黨組織、老年人協(xié)會等多元主體，積極參與互助活動，提升村莊內的集體感和歸屬感，推動鄰里間的合作與互助，為農村互助養(yǎng)老創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。
（二）明確多元主體的責任分工
厘清多元主體在農村互助養(yǎng)老服務中的責任邊界，是構建高效協(xié)同參與新格局的關鍵。政府應發(fā)揮引領與協(xié)調的作用，通過相關法律法規(guī)和政策明確其主導職責，并在資源分配、制度供給和運行管理中提供支持；同時，村級自治組織要明確自身的管理定位，作為連接政府與村民的橋梁，承擔需求識別、資源整合和服務供給等職能。在此基礎上，激勵社會力量參與，通過公益組織、社工機構及企業(yè)的支持，為農村互助養(yǎng)老注入多樣化的服務和激勵措施，推動各個主體的參與責任落到實處，確保農村互助養(yǎng)老的健康和可持續(xù)發(fā)展。
（三）完善組織規(guī)范與社會資本培育
為確?；ブ金B(yǎng)老服務的可持續(xù)發(fā)展，必須規(guī)范組織管理并培育相應的社會資本。農村互助養(yǎng)老服務的有效實施離不開明確的政策制度與組織結構。政府應制定相應的互助式養(yǎng)老服務政策，明確服務的操作流程、激勵措施以及相關的法律法規(guī)，從而為社區(qū)提供指導。同時，各社區(qū)要結合實際情況制定具有約束力的村規(guī)民約，如互助養(yǎng)老服務條例，并通過這些規(guī)范形成明確的責任機制，以促進自我管理和相互監(jiān)督。除此之外，建立多元化的監(jiān)督評估機制，將社會組織、志愿者、專業(yè)服務機構等納入共同治理，確保服務質量，防范私利的侵蝕。社會資本的培育比如農村資本、地方養(yǎng)老金資本、保險、商業(yè)銀行機構等都是需要考慮的潛在社會資本培育對象，需要在完善組織架構規(guī)范與養(yǎng)老職責體系的基礎上逐步培育。
（四）培育社會資本與長期養(yǎng)老資本
培育農村互助養(yǎng)老的社會資本十分重要。要通過組織和開展豐富多彩的老年互動活動，增強社區(qū)老年人之間的聯系和信任，促進互助行為的自發(fā)形成。建立“政府 + 社區(qū) + 社會組織 + 志愿者 + 企業(yè)”的多元支持體系，將外部資源引入農村，提高養(yǎng)老服務的有效性。通過發(fā)展合作社、志愿服務團隊和社區(qū)組織等方式，形成互助養(yǎng)老的長期支持機制。這種社區(qū)層面的多元資本構建，將為老年群體在互助養(yǎng)老中提供保障，有效緩解個體在養(yǎng)老服務中可能遇到的后顧之憂。
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